«Если наркан не работает, дайте больше» и другие мифы об использовании налоксона

Джойс Фриден, вашингтонский редактор MedPage Today, 2 июня 2023 г.

Если вы вводите налоксон (Наркан) пациенту, испытывающему очевидную передозировку опиоидов, и кажется, что он не работает, следует ли вам давать больше? Не обязательно, по словам Келли Рэмси, доктора медицинских наук, магистра здравоохранения, руководителя медицинского обслуживания Управления служб и поддержки наркозависимых штата Нью-Йорк в Олбани.

Добавление более чем второй дозы налоксона, потому что он «не может навредить», является лишь одним из многих мифов, окружающих лекарство, предотвращающее передозировку, сказал Рэмси, который также является членом совета директоров Американского общества наркозависимости, но не сделал этого. говорить от его имени.

Рэмси поговорил с MedPage Today и объяснил несколько заблуждений о налоксоне, а также о том, как убедиться в его правильном использовании. Приведенная ниже расшифровка интервью, на котором присутствовал представитель прессы, была отредактирована для обеспечения длины и ясности.

МедПейдж сегодня: Спасибо, что были с нами сегодня! Можете ли вы начать с объяснения мифов, связанных с устойчивостью к налоксону?

Келли Рэмси, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения: Существует путаница в том, как использовать налоксон, а также недооценка употребления поливеществ и передозировок поливеществ, и это, к сожалению, смешивается с концепцией того, что некоторые вещества являются «резистентными к налоксону». Мы живем в эпоху очень сильнодействующих синтетических опиоидов, и о каком бы опиоиде мы ни говорили – будь то фентанил и его аналоги или любой представитель семейства аналогов нитазена – все они реагируют на налоксон. Мы не видели в данных того, что если кто-то, например, употребляет героин и нуждается в оживлении с помощью налоксона, или он использует комбинацию героина и фентанила, или просто использует фентанил или его аналоги, то ему на самом деле требуются дополнительные налоксон. Мы не видим необходимости в более высоких дозировках, чтобы обратить вспять эту передозировку.

Так почему же люди думают, что нам нужно больше? Во многом это неподтвержденные сообщения. Я думаю, что, вероятно, происходит несколько разных вещей. Во-первых, вероятно, что сотрудники скорой медицинской помощи и другие службы экстренного реагирования нуждаются в более подробном обучении в отношении передозировки полихимических веществ, потому что налоксон реагирует только на опиоидный компонент передозировки.

Если вы дадите дозу налоксона, вы подождите полные 2 минуты, а человек не реагирует так, как ожидалось, а также не реагирует на вторую дозу - и ответом должна быть нормализация дыхания; не должно быть так, что кто-то просыпается, идет и разговаривает - вы действительно должны поворачиваться и думать: «Это передозировка поливещества, и мне нужно сделать другие маневры, чтобы обратить вспять ситуацию с передозировкой».

МПТ:Вы сказали, что люди должны подождать 2 минуты после первой дозы?

Рэмси: Да, и я думаю, что это еще одна проблема. Две минуты — это большой срок, когда у вас кризис, поэтому люди не ждут все время и дают дополнительный налоксон — дозу за дозой, за дозой. Они не дают ему возможности работать.

МПТ:А если первая доза не подействует, что тогда?

Рэмси: Итак, предположим, что это дизайнерский бензодиазепин или ксилазин; это добавит к передозировке еще один седативный компонент, но ни один из них не является опиоидами, поэтому они не будут реагировать на налоксон. Затем вам хочется подумать: «Что мне нужно сделать, чтобы поддержать дыхательные усилия этого человека?» Поэтому, если вы оказываете первую помощь и не имеете доступа к какому-либо оборудованию, вам следует наклонить голову/поднять подбородок и сделать искусственное дыхание. Запустите этот процесс, пока вы активируете службу 911.

Если у вас есть доступ к другим инструментам — скажем, у вас есть пульсоксиметр — вы можете проверить пульсоксиметрию человека и посмотреть, падает ли уровень кислорода снова, что будет еще одним показанием к тому, чтобы дать человеку кислород, если он у вас есть под рукой. или используйте маску с клапаном мешка, чтобы дышать за этого человека. Иногда люди, перенесшие передозировку поливеществ, могут иметь на борту несколько седативных средств, и им может потребоваться интубация или помощь с аппаратом искусственной вентиляции легких. Но продолжение приема налоксона в этой ситуации ничего не даст, поскольку вы уже рассмотрели опиоидный компонент.